סוגי אנדומטריוזיס לפי מיקום
נכתב באדיבותה של שרון פרידמן.
אנדומטריוזיס פריטונאלי (Peritoneal Endometriosis)
הפריטנאום (צפק) הינו קרום שקוף העוטף את דפנות חלל הבטן ורב האיברים שבתוכו. אנדומטריוזיס פריטונאלי מאופיין כאחד הסימנים הראשונים לתחילת המחלה ומופיע בחלק גדול מהחולות. המיקום הראשוני הנפוץ ביותר של המחלה הפריטונאלית הוא היכן שמונחות השחלות ובאזור המגע עם החצוצרות.
אנדומטריוזיס ציסטי שחלתי - אנדומטריומות (Endometriomas)
אנדומטריומות הינן ציסטות שחלתיות, נקראות גם 'ציסטות שוקולד' עקב הצבע האופייני שלהן. הן לרב אינדיקציה למחלה אגנית מפושטת יותר ולעיתים עמוקה יותר. על השחלות יכול להיות גם אנדומטריוזיס שטחי וגם נודל עמוק.
אנדומטריומות עלולות לגרום לפגיעה באיכות ביציות וע"כ לקשיי פריון, חשוב לציין שגם בהסרה שלהן ישנו סיכון לפגיעה בשחלות.
שכיחות-
17-50%
סימפטומים-
כאב אגני בצד של הסיצטה, אך ישנן חולות שלא יחושו כאב כלל. דליפה של סיצטה יכולה לגרום לדלקת באגן שתגרום לאפיזודה של כאב חריף אשר יורד במהלך מספר ימים, במידה והנוזל מגיע לדיאפרגמה עלולים להגירם גם כאבי חזה וכתף
טיפול-
בטיפול ניתוחי הסרה מלאה של הציסטה (cystecotomy) בעלת אסוציאציה לאחוזים נמוכים של חזרה של הסיצטות לאחר הניתוח.
אנדומטריוזיס של מערכת העיכול (Intestinal, Gastrointestinal)
נגעי אנדומטריוזיס יכולים לגרום לגירוי של המעי ועקב כך לבעיות בעיכול. הגירוי יכול להגרם מנגעים היושבים על איברים סמוכים כמו הצד האחורי של הרחם או מנגעים היושבים על המעי עצמו או על איברים אחרים במערכת העיכול.
מיקומים-
*סיגמה (Sigmoid)-החלק של המעי הגס שקרוב לרקטום
*רקטום-החלק האחרון של המעי הגס המסתיים בפי הטבעת
*אילאום/המעי העקום-החלק האחרון של המעי הדק
*תוספתן
*המעי העיוור
*כיס מרה
שכיחות-
10-30% (לא מדוייק ומשתנה ממקור למקור)
סימפטומים-
בחילה, שלשול, צואה דמית, נפיחות, הקאות, כאב רקטלי, דימום רקטלי, כאב בעצם הזנב, התכווצויות בבטן, עצירות, גזים, יציאות כואבות
מקורות נוספים-
Endopaedia - An introduction to intestinal endometriosis
endo-resolved - intestinal_endometriosis
(Rectovaginal) אנדומטריוזיס רקטוגינלי
הכיס הרקטוגינלי (rectovaginal fascia/septum) הינו מבנה דק המפקיד בין הוגינה לרקטום. נגעי האנדומטריאוזיס בכיס יכולים להיות שטחיים או עמוקים שחודרים לקיר הוגינה או הרקטום, ניתן להרגיש נגעים עמוקים בבדיקה ידנית.
שכיחות-
אין נתונים
סימפטומים-
*כאב אגן כרוני
*כאב בעת מגע מיני
*דימום רקטלי
מקורות נוספים-
Rectovaginal Septum endometriosis
אנדומטריוזיס של מערכת השתן
סימפטומים במערכת השתן נובעים לרב מנגעים ששוכנים על גבי שלפוחית השתן או על החלק הקדמי של הרחם. הסימפטומים יכולים להופיע או להתגבר בזמן וסת, אך לא בהכרח.
שכיחות-
סה"כ החולות עם מעורבות מערכת השתן מכלל חולות האנדומטריאוזיס - 1-4%:
*שלפוחית: 70-80%
*שופכן: 15-20%
*כליות: 4%
*שופכה: 2%
סימפטומים-
*צריבה/כאב בעת מתן שתן
*דם בשתן
*תכיפות/דחיפות במתן שתן
*מתן שתן בלילה
*כאב המקרין לאיזור המפשעה
מקורות נוספים-
Endopaedia - Endometriosis of the urinary tract (אזהרה – תמונות מאוד גרפיות)
סוגי אנדומטריוזיס מחוץ לאגן (extrapelvic endomeriosis)
*אנדומטריוזיס של הסרעפת (Diaphragmatic)
הסרעפת הינה שריר רחב המפריד בין חלל הבטן לבית החזה, היא צמודה לחוליות המותניים, הצלעות התחתונות ועצם החזה. לסרעפת תפקיד חשוב בתהליך הנשימה וכמו כן היא מסייעת לתהליך העיכול.
שכיחות-
לא אותרו אחוזים מדוייקים, אך נגעים בסרעפת הם בעלי שכיחות נמוכה. מתוך החולות עם אנדומטריוזיס סרעפתי-
*95% יהיו עם נגעים בצד ימין
*4% יהיו עם נגעים בצד שמאל
*1% עם נגעים בשני בצדדים
סימפטומים-
*כאב בחזה (בצד בו נמצאים הנגעים על הסרעפת)
*כאב בכתף (בצד בו נמצאים הנגעים על הסרעפת), יתכן עם הקרנה לצוואר וליד, יכול להרגיש כמו שריר תפוס
*כאב שמוחמר בזמן נשימה עמוקה
*יכול להיות א-סימפטומטי
*חזה אוויר (Catamenial Pneumothorax)-נדיר מאוד (ראי פירוט באנדומטריוזיס של בית החזה)
מקורות נוספים-
Endopaedia - Q&A on diaphragmatic endometriosis
nezhat: diaphragmatic-endometriosis
*אנדומטריוזיס של בית החזה (Thoracic)
מצב נדיר בו רקמת אנדומטריום מופיעה בקרום המקיף את הריאות או בריאות עצמן. לרב מופיעה בצד ימין בלבד.
שכיחות-
לא נמצאו אחוזים מדוייקים, אך מאוד נדיר.
סימפטומים-
*חזה אוויר (Catamential Pneumothorax)-הצטברות אוויר בין הקרומים המחברים את הריאות לסרעפת. הסימפטום הכי נפוץ קלינית. נגרום פחות מ-72 שעות אחי תחילת הוסת, ומתבטא בכאב בחזה, שיעול וחוסר באוויר
*הצטברות נוזל בחזה (Catamenial Hemothorax)-מתבטא בשיעול, כאב חזה, קוצר נשימה ועליה בסיכוי לאנמיה. מתבטא אצל כ-14% מהחולות עם אנדו בבית החזה.
*ליחה דמית בזמן וסת (Cyclic Haemoptysis)-מאוד נדיר, סימן לנגעים על הריאות עצמן
רופא מנוסה בתחום בארץ-ד"ר דני רוזין מביה"ח תל השומר
מקורות נוספים-
Endopaedia - Q&A on diaphragmatic endometriosis
nezhat: diaphragmatic-endometriosis
*אנדומטריוזיס של מערכת העצבים המרכזית (central nervous system)
אנדומטריוזיס על עצב עמוד השדרה (Spinal Cord) או במוח.
שכיחות-
נדיר מאוד, כאשר מבין השניים אנדו בעצב עמוד השדרה מעט פחות נדיר (3 מקרים של אנדו במוח מתוארים בספרות נכון ל-2010).
סימפטומים-
עצב עמוד שדרה:
*כאבי גב
*חולשה (קרובה לשיתוק)-Monoparesis
*כאב וחוסר תחושה שבגב התחתון שמקרין אל הרגליים
*כאב במפשעות
מוח:
*כאבי ראש
*פרכוסים
*אנדומטריוזיס של מערכת העצבים הפריפריאלי
התצורה הכי נפוצה של מצב זה הינה אנדומטריוזיס של העצב השת (Sciatic Endometriosis)
שכיחות-
לא אותרו אחוזים מדוייקים, אך נדיר.
סימפטומים-
*קושי בתנועה
*גרירה של הרגל (Foot Drop)
*חוסר נוחות בגב התחתון המקרין לרגל
*הפרעות ביציבה
*התכווצויות, הירדמות וחוסר תחושה המקרינים לרגל
*אנדומטריוזיס של הכבד (Hepatic endometriosis)
מצב נדיר יחסית בו נמצא אנדומטריוזיס על הכבד-נכון ל-2015 דווחו בספרות 21 מקרים.
במקור אחד רשום שלחלק מהחולות סובלות מצרבות והקאות.
*אנדומטריוזיס עורי (Cutaneous)
נקרא גם אנדומטריוזיס צלקתי (Scar Endometriosis) ולרב נוצר ע"ג צלקת של ניתוח (למשל ניתוח קיסרי). המיקומים האופיינים לסוג זה של אנדומטריאויס הינם- קיר הבטן, הטבור והגפים.
שכיחות-
0.03-0.4%
סימפטומים-
*מסה ניתנת למישוש שעלולה לדמם בזמן וסת. המסה לרוב קשיחה ועלולה להיות כחולה/חומה/אדומה
*תלונות על גרד, התנפחות ורגישות במסה
מקורות נוספים-
DermNet - cutaneous-endometriosis
סוריאנו - אנדומטריוזיס בדופן הבטן
לקריאה נוספת-
https://www.researchgate.net/publication/224051327_Diagram_to_map_the_locations_of_endometriosis
http://www.endo-resolved.com/symptoms.html
http://endopaedia.info/subtype16.html