"קנאביס רפואי הוא קנאביס או נגזרות שלו, כפי שאלו ניטלים למטרות רפואיות, כלומר לריפוי ממשי של מחלות, או להקלה בתסמינים של מחלות שונות. לצמח הקנאביס יש היסטוריה של אלפי שנים של שימוש רפואי בתרבויות רבות" (ויקיפדיה).
ואכן, הקנאביס הוא צמח מדהים, עם יכולות ריפוי שעוזרות למגוון סימפטומים ומחלות, ועם מינימום תופעות לוואי לעומת תרופות אחרות. יש לו סגולות של הקלה על כאבים, הפחתת מצב דלקת, שיפור מצבי דיכאון וחרדה, הפחתת בחילות וכד'.  אין זה אומר שאין לו תופעות לוואי ולא צריך להשתמש בו בזהירות או בחוכמה, אבל אין מה להשוות את היתרונות והחסרונות שלו לעומת אלה של תרופות המרשם. נשים רבות עם אנדו מדווחות על הקלה הן בכאבים הן בטווח הקצר והן בטווח הארוך, יחד עם שיפור בסימפטומים נוספים ובמצב הגוף באופן כללי (לקריאה נוספת-מאמר על נשים וטיפול בקנאביס מאת אירית אבישר)

​

הרפורמה בקנאביס הרפואי

עדכון-ינואר 2020 (נאסף ונכתב בעזרתה האדיבה של מיכל ארבית מקנאטיב)

​

הרפורמה נכנסה לתוקף-מה השתנה?

רפורמת הקנאביס נכנסה לחיינו ב-1/4/2019 במטרה המוצהרת להסדיר את תחום הקנאביס הרפואי, להנגיש את הטיפול באמצעות הפרדת המטופלים מהמגדל ולאפשר רכישת קנאביס בבתי המרקחת, בד בבד עם הסמכת רופאים למתן רשיונות במקום, והחלת תקנים למגדלים (תקן GAP).

בפועל, המצב כיום הוא שישנם חוסרים בבתי המרקחת, הקנאביס "הוחלש" וכעת פחות אפקטיבי , המחיר עלה עד כ40% ואף יותר (תלוי כמות ברשיון), חלק ניכר מן הרופאים שהוכשרו אינם עוסקים בתחום ואלה שכן אינם תמיד מנפקים רשיונות במקום.

מתוך כך, עמותת הקנאביס הרפואי הגישה עתירה לבג"ץ לביטול הרפורמה. ניתנה החלטה שדוחה עד מרץ 2020 את יישום הרפורמה אך לצער כולנו רוב המגדלים אינם עומדים בהחלטת בג"ץ ואינם מספקים באסדרה הישנה.

​

האסדרה החדשה-מה זה אומר?

במסגרת האסדרה החדשה המטופלים מקבלים רשיון ומרשמים חודשיים לבתי המרקחת.

ברשיונות החדשים יצויין כמות הגרמים שמונפקת למטופל וכמו כן את סוג הקנאביס, לדוגמא: מטופלת שמקבלת 30 גרם מתוכם 20 t15c3  אינדיקה בתפרחת ו10 גרם t20c4  אינדיקה בתפרחת.

אחד הקשיים המרכזיים הוא שבשנה האחרונה קיים מחסור אדיר בזנים, כיוון שחלקם לא עומדים בתנאי האסדרה החדשה-ומכאן המרשמים הלא מותאמים שהונפקו. פעמים אחרות, נרשמו זנים באופן שרירותי למטפלים/ות שהועברו לאסדרה החדשה, ללא התייעצות עם הרופא המטפל או כל גורך מוסמך אחר.

קושי שעולה עקב המחסור בזנים, הוא חוסר הגמישות שיש למטופלים בבחירת זנים אחרים, ובפרט חזקים יותר. אמנם במידה ובבית המרקחת אין את t20c4  יכולה המטופלת לממש את המרשם כולו בסוג t15c3 אך הדבר ההפוך- "להגדיל" את המינון כולו לריכוז T20C4 , אינו אפשרי. כמו כן אין אפשרות בשלב זה לפצל את המרשם (לרכוש את הזנים השונים מבתי ממכר שונים), זאת בשל בתי המרקחת שמערימים קשיים בנושא פיצול המרשמים, ומשרד הבריאות שאינו מונע זאת.

מטופלת שקיבלה מרשם שאינו תואם את צרכיה מתבקשת לפנות לרופא המטפל לשינוי הזנים, אך אם ישנה בעיה יכולה גם לפנות לנציגי מטופלים שעובדים מול משרד הבריאות לשינוי מרשמים אלו. באשר להגדלת מינון הקנאביס- הדבר יתבצע על ידי המלצת הרופא המטפל בלבד.

בשונה מבעבר, כיום ניתן להזמין זנים ממגדלים שונים באם הם תחת אותה חברת אריזה. בחלק מהמקרים ניתן להזמין במשלוח הביתה, בדומה לאסדרה הישנה.
 

הזמנת התרופה באסדרה החדשה

1. מטופלות שעדיין מקבלות אספקת קנאביס באסדרה הישנה ישירות מהמגדל/ חברת השינוע ומקבלות את הזנים המתאימים להן רצוי להמשיך ולקחת באסדרה הישנה (הן מבחינה כלכלית מחיר 370+100 משלוח והן מבחינת שמירת הרצף הטיפולי)

2. מטופלות שקיבלו רשיונות חדשים ומרשמים משמע הועברו לאסדרה החדשה האופציות העומדות בפניכן הן לקנות בבתי המרקחת או להזמין מחברות השינוע עד הבית.

מידע על בתי המרקחת:

אתר המסייע לאתר בתי מרקחת ברחבי הארץ​

רשימת בתי המרקחת באתר משרד הבריאות​

מידע על חברות השינוע:

• פנאקסיה

יש למלא אחר טופס הרישום ולהעלות קובץ (צילום) רשיון +מרשם לאותו החודש ולאחר מכן להתקשר טלפונית לביצוע הזמנה או להמתין לחזרת נציג מטעמם​. 
טלפון: 5329*
טלפון: 0722744144
ווטסאפ: 0583501987
מייל: service@panaxia.co.il
 

• בזלת

יש למלא אחר טופס הרישום (אין אפשרות להעלות קובץ pdf  אלא רק JPG אז שימו לב)
טלפון: 072-2211500

ווטסאפ 054-2804180
 

• גרין פארמה

טלפון: 03-948044

ווטסאפ: 052-2041466
מייל: greenpharma@telepharma.co.il

​​

• במהלך חודש ינואר צפוי להתחיל לפעול בית מרקחת למוצרי קנאביס בלבד בשם פארם ירוק עם משלוחים עד בית המטופל.

​​

 

הנפקת רשיונות וחידוש מרשמים באסדרה החדשה

בעבר היה צורך להיות מטופל במרפאת כאב ולמצות את אפשרויות הטיפול הנרקוטיות על מנת שתוגש בקשה לרשיון לקנאביס רפואי. לטענת משרד הבריאות, התנאים השתנו בנושא זה.

אתחיל בכך שלדעתי במידה ויש אפשרות להיות מטופלת במרפאת כאב מטעם קופות החולים ולהסדיר את רשיון הקנאביס דרכם, מומלץ לפעול כך, עם זאת, ידוע כי התורים ארוכים מידיי ולא כל מרפאות הכאב מנפקות רשיונות לקנאביס ובאופן כללי מערימות קשיים.

על פי פרסומי משרד הבריאות יוכשרו כ200 רופאים שמורשים לספק מרשמים, וקופות החולים מחויבות להגביל את התשלום לחידוש רשיון למשך שנה שלמה במחיר 278 שקלים. בפועל, ישנן פרצות רבות בנושא והנהלים משתנים מהר מכדי לעקוב-לאחרונה הוחלט כי "רופאי הקנאביס" כבר לא יכולים להנפיק קנאביס, זאת כיוון שרובם עשו זאת בפרטי בניגוד לחוק, לטענתם עקב הערמת קשיים של קופות החולים.

מתוך כך, כיום ניתן לפעול כפי שהיה נהוג באסדרה הישנה-להגיע לרופא מומחה, במקרה שלנו מדובר לרוב ברופא כאב, אך כל רופא מומחה לצורך העניין יכול להגיש המלצה, ולבקש ממנו המלצה לקבלת רישיון קנאביס רפואי אשר תוגש ליק"ר, שמחליטים בעצמם האם יתקבל הרישיון או לא.

 

 

 

עדכון: קיץ 2019
הקשיים העיקריים ברפורמה החדשה הם צמצום מגוון הזנים הקיימים היום למס' מועט ביותר של זנים, תוך סטנדרטיזציה שלא מיטיבה עם החולים אשר מתאימים את הזנים עבור מצבם בתהליך ארוך של ניסוי וטעיה. כמו כן, ניכרת כיום מגמה של הגבלת הגדלת המינון, הדחת רופאים "מתירניים" לגבי השימוש בקנאביס, העברת התרופה לבתי מרקחת ולא דרך הספקים הקיימים היום ושינוי המחיר בהתאם לגודל המינון. מטופלים רבים מרגישים כי שינויים אלה יהוו פגיעה חמורה ברצף הטיפולי של הנעזרים בקנאביס רפואי וכי הרפורמה הולכת לייצר השלכות שליליות משמעותיות על החולים והחולות. על כן, כיום יש מאבק משמעותי בין ארגוני החולים ופעילים בתחום לבין משרד הבריאות.כמו כן, במסגרת הרפורמה החלו לפעול רופאים חדשים המוסמכים ע"י משרד הבריאות להנפיק רישיון במקום, ללא צורך לפנות ליק"ר. לצערנו, אין גניקולוגים הנמצאים ברשימה, אך כן יש רופאי כאב ורופאים העוסקים במחלות נלוות לאנדומטריוזיס, דוגמת ראומטולוגים המטפלים בפיברומיאלגיה. כיום, כל מי שמקבלת רישיון חדש מופנית לטיפול ע"פ הנחיות הרפורמה-משמע קנאביס בזנים מצומצמים המוגדרים רק לפי כמות ה-THC וה-CBD, הזמינים בבתי מרקחת מורשים. הרפורמה מציבה בעיות רבות כגון מחסור בקנאביס, צמצום מינונים, עליית מחירים, הפסקת רצף טיפולי עקב שינוי זנים ועוד. נעשו מס' פניות לבג"צ ע"י פעילים שונים בתחום הקנאביס הרפואי, ונכון להיום הדיון הבא הוא בסוף ספטמבר. מוזמנות לעקוב אחרי המתרחש בדף הפייסבוק של עמותת הקנאביס הרפואי. 
 

זנים 
הזנים מתחלקים לפי הסוג-אינדיקה/סאטיבה, ולפי אחוזי החומרים הפעילים המרכזיים (יש הרבה חומרים פעילים (קנבינואידים) בקנאביס, אבל אתמקד במרכזיים): THC/CBD.
*זני אינדיקה הם מרפים, מרגיעים ומרדימים בעוד סאטיבה יותר מעוררים, גורמים לאופוריה, ממריצים ומשפרי מצברוח. הרבה מהזנים הם הכלאה כלשהי בין השניים, ולכל אחת יתאים משהו אחר.
*פן אפילו יותר חשוב הוא היחס בין הTHC ל-CBD. החומר ה"ממסטל" בקנאביס, בעל ההשפעה הפסיכואקטיבית, הוא הTHC. זנים עם כמות גבוהה יהיו חזקים ו"ממסטלים" יותר ויתאימו לכאבים חזקים יותר. לעיתים הוא עלול לגרום לחרדה אצל אנשים מסויימים במינונים מסוימים. לעומת זו CBD אינו בעל השפעה פסיכואקטיבית, והוא ידוע כאנטי-דלקתי חזק מאוד ובעל סגולות רפואיות מדהימות. לכל חברה יש זנים שונים עם מינונים שונים של שני הרכיבים האלה, מזנים שיש בהם CBD בלבד ורצוי לקחת אותם לטווח ארוך כך שמצב הגוף והדלקת יילך וישתפר, לזנים שיש בהם אחוזים דומים של הרכיבים (לעיתים הCBD מאזן את ה"סטלה") ועד זנים לכאבים חזקים שיש בהם בעיקר THC גבוה, שהוא זה שמועיל במצבי כאב קשים.
*חשוב לציין שקשה להגדיר את ההשפעה של זני הקנאביס דרך התמקדות בקנבינואיד יחיד כזה או אחר, ההשפעה הייחודית של קנאביס קשורה לאפקט הפמליה (Entourage Effect) - משמע, לסינרגיה שיש בין שלל החומרים הפעילים קנאביס, שחלקם אפילו עוד לא זוהו. כל ניסיון להפריד את החומרים האלו ולהגדיר את הקנאביס לפי חומר פעיל אחד בלבד, פוגע בסופו של דבר במטופלים/ות. 
 

צריכה 
*למי שמתקשה לעשן-יש דרכי צריכה נוספות. ניתן לצרוך באידוי (עם מכשיר אידוי מיוחד שקל לקנות), אכילה או שמן. יש הרבה מידע באינטרנט ולכל ספק יש יועץ שנותן הדרכה והכוונה.

תהליך הפניה לקבלת רישיון לקנאביס רפואי
לחלק היותר חשוב-הביורוקרטיה או - איך לעזאזל אני משיגה לעצמי את כל הטוב הזה?
דבר ראשון, ממליצה *בחום רב* לעיין באתר של קנאליסט, שמפרט את כ-ל מה שצריך לדעת, באופן בהיר ותמציתי. מעבר לכך, אנסה לפרט מעט על הדברים הספציפיים שחשוב לנשים עם אנדו לדעת בבואן להתחיל את התהליך:
*כדי לקבל קנאביס אנחנו, חולות האנדו, משתמשות בהתוויה המיועדת לחולי כאב כרוני. זה לא מאוד רלוונטי לנו בהכרח, כיוון שהדבר מצריך ביקור אצל רופא כאב, שאינו יכול לסייע לנו הרבה. אבל זה המצב. 
כיום, הקריטריון הכי חשוב לקבלת המלצה לקנאביס הוא להוכיח "מיצוי אפשרויות טיפול"-משמע, להוכיח שניסינו כמה שיותר תרופות נרקוטיות.  תרופות מסוג זה יהיו זלדיאר, ארקוקסיה, אתופן, טרמדקס, פרקוסט, ליריקה וכן הלאה. לפי הדיווחים האחרונים, התרופות החשובות ביותר הן פרקוסט וליריקה. 
*כמו כן, מתוקף קבלת התוויה על רקע כאב כרוני, חשוב להיות מוכרת אצל רופא כאב. בעבר, חולה שלא הייתה מוכרת ב*מרפאת כאב* באופן ספציפי למשך שנה לפני הפניה למתן קנאביס רפואי לא הייתה מקבלת קנאביס. עם זאת, עדויות רבות מהתקופה האחרונה מראות שכיום הפניה של רופא כאב מספיקה, ללא קשר עם מרפאת כאב.
*ברוב מרפאות הכאב נמנעים מלהגיש המלצות לקנאביס רפואי באופן גורף, מה שמותיר חולים ללא מענה ועם הכרח להגיע לרופאי כאב פרטיים במקום זאת. לכן, מומלץ להגיע לרופאי כאב פרטיים, למומלצים-כאן
*יש לציין כי באופן עקרוני גם הרופאים המומחים לאנדומטריוזיס רשאים להגיש המלצה למשרד הבריאות למתן קנאביס להתווית כאב כרוני, אך רובם מעדיפים לא לעסוק בנושא זה. עם זאת, חשוב שהם יכתבו המלצה של הרופא המטפל (זוהי לא המלצה רשמית הנשלחת ליק"ר, אך זוהי המלצה חשובה עבורך להעביר עם שאר הטפסים כאשר רופא אחר יגיש את ההמלצה ליק"ר). 
*לאחרונה הוכשרו רופאים חדשים אשר יהיו רשאים לנפק רשיונות קנאביס בו במקום (במקום לשלוח את הבקשות ליק"ר ולחכות כ-45 ימי עסקים). 
מה צריך להביא לתור עם רופא/ת הכאב?
רצוי להביא תיק רפואי עם כל המסמכים הרלוונטים, ובעיקר:
א. אישורים על נטילת תרופות מסוגים שונים, ובפרט נרקוטיות (דוגמת פרקוסט, אוקסיקונטין, פנטניל, ליריקה)
ב. אישור על ביקורים קודמים במרפאת כאב/רופא כאב פרטי (אם יש) 
ג. מכתב המלצה מרופא מומחה לאנדומטריוזיס.
ד. מידע רפואי נוסף רלוונטי-המלצות מרופאים מומחים נוספים, סיכומי אשפוז, סיכומי ניתוח וכד'.
הרופא/ה יעבור על המסמכים ואם היא תבין שאת עומדת בקריטריונים של משרד הבריאות, תונפק לך המלצה למתן רישיון.
את ההמלצה את שולחת יחד עם שאלון שתקבלי במקום ליק"ר (היחידה לקנאביס רפואי) במייל: yakar.metupalim@moh.gov.il
חשוב ביותר-להתקשר באותו יום ולוודא שהמייל הגיע, כיוון שכל לילה המיילים נמחקים מתיבת הדואר הנכנס.
תשובה מהיק"ר אמורה להגיע עד 40 יום. באם אושר לך הרישיון, תקבלי טלפון מספק שיבחר לך משרד הבריאות. באם נדחתה בקשתך, תקבלי טלפון מהמרפאה.
יש לקחת בחשבון שהיק"ר פועל בצורה מאוד לא יעילה-מסמכים נאבדים, מענה טלפוני יכול לקחת עד 4 שעות (!) ועוד ועוד. לכן-חשוב שתקחי מקדמי ביטחון (העתקים של כל המסמכים, וידוא טלפוני של הגעת המסמכים, תיעוד של שיחת הטלפון בה קיבלת אישור שהמסמכים הגיעו) ובעיקר, תיאזרי בהמון סבלנות. 
באם את לא מצליחה לתפוס את היק"ר, חל עיכוב חריג בטיפול בבקשה שלך, או אינך מצליחה למצוא שום רופא שמוכן להתייחס לבקשתך לקנאביס ברצינות ובהעמקה-אל דאגה, יש למי לפנות.  

לאן לפנות להכוונה ויייעוץ
*ייעוץ עם שלומי סנדק. שלומי הוא ראש מפלגת עלה ירוק ופעיל בתחום הקנאביס הרפואי והלגליזציה שנים רבות. הוא בקיא מאוד בתהליך קבלת הרישיון, וניתן להתייעץ איתו ללא תשלום במייל באשר לסיכויי קבלת הרישיון. אם הוא רואה שיש סיכוי גבוה לאישור, הוא ילווה אותך לאורך התהליך ויפנה אותך לרופאי כאב רלוונטיים אשר תומכים במתן קנאביס לטיפול בכאב-במרפאות כאב, קופות חולים או באופן פרטי. עלות התהליך כולו כ-500 ש"ח.
*ליווי של אירית אבישר, אחות ועו"ד המתמחה בסיוע בתהליך הנפקת הרישיון. 
*ליווי וייעוץ של העמותה לקנאביס רפואי, אשר מנוהלת ע"י דנה בר-און שעושה עבודה מדהימה ביותר עבור המטופלים. הייעוץ במסגרת העמותה ניתן בפועל דרך מאיה מגל, שאחראית לסיוע למטופלים.
*ייעוץ וסיוע דרך קואופרטיב המטופלים בקנאביס רפואי, קנאטיב, אשר מציע ליווי בתהליך הוצאת הרישיון בעלות של 250 ש"ח
*ניתן להתייעץ גם עם נטע קובלסקי, מנהלת עמותת "גוונים של סגול" לחולי פיברומיאלגיה, אשר מומחית בתחום הקנאביס הרפואי לחולים כרוניים ומוכנה לסייע (ללא עלות) גם לחולות האנדו בתהליך מורכב זה. נא לפנות אליה בווטסאפ במס'  052-2513967 
*מידע נוסף לגבי זכאות ושלבי התהליך אפשר למצוא באתר "קנאביס"


 

​
 

ה

​

בהצלחה!